Маленькие, но такие опасные атеросклеротические бляшки: факторы риска появления, лечение, профилактика

Отложение холестерина во внутренней сосудистой оболочке проходит несколько стадий. Результатом этого процесса является образование атеросклеротической бляшки, которая содержит (помимо жиров) нити фибрина, кальций, клетки крови. Такие изменения затрагивают средние и крупные артерии, наиболее уязвимыми оказываются аорта, сонные и венечные. Прогрессирование атеросклероза приводит к перекрыванию просвета сосуда, формированию острой или хронической ишемии.

Как образуются атеросклеротические бляшки

В месте замедления движения крови или разветвления артерий во внутренней оболочке начинают откладываться жиры. При этом специальные ферменты сосудистой стенки их пытаются растворить, оберегая сосуды от повреждений. Если присоединяется какой-либо травмирующий фактор (высокое давление, инфекция, локальный спазм, густая кровь, много молекул глюкозы), то они преодолевают защитный барьер, начинается процесс образования липидного пятна.

Непосредственно формирование атероматозной бляшки начинается при разрастании в жировом пятне волокон соединительной ткани. Даже на этой фазе бляшку можно растворить, так как она имеет рыхлую консистенцию. С течением времени поверхность над ней разрывается, а части бляшки закупоривают сосуды.

В месте прорыва образуется раневая поверхность, на ней фиксируются тромбоциты для создания тромба, который должен восстановить очаг повреждения. Вместо этого такие сгустки перекрывают движение крови.

На стадии атерокальциноза происходит уплотнение бляшки за счет ионов кальция. При этом отмечается медленный и стабильный рост с постепенной закупоркой или острое прекращение тока крови из-за отрыва тромба или частей холестериновой бляшки. Клинические проявления в этих случаях варьируют от хронической ишемии до острого разрушения (некроза) снабжаемого артерией участка.

Причины появления в сонной артерии, брюшной аорте, сосудах шеи

Все факторы, ускоряющие формирование атеросклеротической бляшки, можно разделить на неустранимые (немодифицируемые), на которые повлиять можно частично или полностью.

Немодифицируемые

Самым главной причиной атеросклеротического процесса являются возрастные изменения. Их влияние связано с накоплением по мере жизнедеятельности свободных радикалов, разрушающих клетки внутренней оболочки и ослаблением защитных механизмов ее регенерации.

У мужчин проявления нарушения жирового обмена обнаруживают на 8 лет раньше и в 3,7 раза чаще, чем у женщин. Это связано с положительным влиянием на сосуды эстрогенов. После 50 лет, в период климактерической перестройки, понижается синтез женских половых гормонов, что уравнивает шансы на заболевание.

В среднем возрасте образование бляшек в сосудах чаще и быстрее происходит у тех пациентов, кровные родственники которых имели сходные сосудистые нарушения.

Устранимые

Если на развитие атеросклероза можно повлиять, изменив образ жизни, то такие причины относятся к полностью модифицируемым. Это относится к таким факторам:

• курению – вызывает сосудистый спазм и разрушает сосудистую стенку;
• питанию – преобладание животных жиров в рационе стимулирует отложение холестерина;
• низкому уровню физической активности – способствует замедлению тока крови, тормозит обмен жиров и углеводов.

Потенциально устранимые

Некоторые признаки заболеваний, которые ускоряют прогрессирование атеросклероза, возможно компенсировать путем назначения лечения. К таким состояниям относятся:

• Повышенное артериальное давление. Гипертония усиливает пропитывание сосудов холестериновыми комплексами, а атеросклероз понижает эластичность артерий, ухудшая течение болезни.
• Дислипидемия. Нарушение соотношения «хорошего» и «плохого» холестерина способствует формированию атероматозной бляшки.
• Недостаток инсулина при сахарном диабете провоцирует рост холестерина и триглицеридов.
• Ожирение избыток жиров повышает риск атеросклероза в 5 раз.
• Инфекционные и воспалительные процессы повреждают сосудистую стенку, делают ее уязвимой для липидных отложений.

Виды образований

В зависимости от особенностей течения атеросклероза и соотношения основных гемодинамических и обменных факторов выделено несколько форм холестериновых отложений.

Стабильные и нестабильные

При медленном прогрессировании и постоянном течении атеросклеротического процесса в бляшке откладываются волокна коллагена, что придает ей эластичность и упругость. Такое образование называется стабильным и может не сопровождаться клиническими проявлениями вплоть до перекрывания просвета артерии.

Нестабильные бляшки имеют рыхлую структуру, богаты грубыми волокнами соединительной ткани. Поверхность бляшек может разорваться, что приведет к образованию кровяного сгустка, закупоривающего сосуд. Со временем отложение солей кальция стабилизирует бляшку, не дает ей разрушиться, но делает процесс необратимым.

Кальцинированные, гетерогенные

Любая бляшка проходит этап кальцинирования. Это замедляет ее рост, приводит к уплотнению структуры и не дает ей разрушиться. При этом кальциевые ионы создают оболочку вокруг липидных отложений. Кровоснабжение при кальцинированных бляшках нарушается медленно, нет риска острого тромбирования артерий.

Гетерогенные структуры отличаются слоистым содержимым, то есть после кальцинации наступает повторное отложение липидов. Подобные бляшки относятся к неблагоприятному варианту течения атеросклероза, так как их поверхность склонна к изъязвлению и кровоточивости. Визуально имеют неровные очертания, есть рыхлые углубления.

Смотрите на видео о механизме образования атеросклеротических бляшек:

Признаки атеросклеротических бляшек

До тех пор, пока бляшка не перекрывает просвет сосуда более чем наполовину, проявлений атеросклероза нет. Такой период называют бессимптомным, или скрытым. В крови при этом уже обнаруживается повышение липопротеинов низкой плотности и общего холестерина.

Клинические признаки также имеют стадийность прогрессирования:

• Ишемия – преходящие нарушения питания органов.
• Тромбоз и некроз – закупорка сосуда тромбом, острые кризы, инфаркты внутренних органов, головного мозга.
• Фибринозные изменения – разрастание соединительной ткани, необратимые изменения в органах с утратой их функции.

Появление заболеваний, которые вызывают атеросклеротические бляшки, зависят от места закупорки артерии:

• коронарные – стенокардия, инфаркт сердечной мышцы, миокардиосклероз;
• грудной отдел аорты – приступы боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, гипертрофия мышечного слоя сердца;
• брюшная аорта – боль в животе, нестабильная работа кишечника, онемение конечностей, отечность тканей, синдром перемежающейся хромоты;
• брыжейки – приступы абдоминальной боли через час после еды в зоне пупка, снимаются нитратами, нарушается кишечное пищеварение, поносы, метеоризм;
• почек – устойчивое повышение давления, появление в моче белка, цилиндров;
• головного мозга – быстрая утомляемость, утрата памяти, интеллектуальных способностей, психические отклонения, протекает в виде приступов (атак) или хронической ишемии, полная закупорка приводит к инсульту;
• нижних конечностей – боли в ногах, усиливаются при ходьбе, покалывание и онемение в стопе, трофические изменения (сухость, язвенные дефекты, гангрена).

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

При закупорке артерии возникает хроническая или острая недостаточность питания тканей. При остром процессе тромб или эмбол внезапно прерывают поток крови.

При перекрывании артерий нижних конечностей вероятным исходом может быть гангрена с необходимостью частичной ампутации. Мезентериальные (брыжеечные) инфаркты приводят к кишечной непроходимости, а если бляшка вклинивается в почечную артерию, то возникает недостаточность функции фильтрации мочи.

Хроническая недостаточность прогрессирует медленнее из-за постепенного затруднения прохождения артериальной крови в органы. Это приводит к кислородному голоданию и дистрофическим процессам. Исходом становится атрофия, разрастание волокон соединительной ткани и необратимый склероз.

Методы диагностики

Для того чтобы выявить атеросклероз сосудов, используют такие способы обследования:

• сбор анамнеза и жалоб – обнаруживают отягощенную наследственность и место преимущественного поражения артерий;
• осмотр – отеки, нарушения питания кожных покровов, жировики на теле;
• пальпация и аускультация – изменения пульса и давления, шум в сердце;
• анализ крови (липидограмма) – повышение холестерина, триглицеридов и атерогенных фракций липопротеинов;
• рентген грудной клетки, брюшной полости – отложения кальция, деформации аорты, расширение отдельных частей, аневризмы;
• ангиография – место закупорки и наличие обходных путей (коллатералей);
• УЗИ артерий с доплерографией – понижение кровотока, бляшки в просвете.

Лечение больного

В план лечения атеросклероза входит изменение образа жизни (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек), медикаментозные и натуральные препараты. При слабой эффективности консервативных методов назначается операция по удалению холестериновой бляшки.

Диета

Без правильного питания любые методы лечения атеросклероза теряют эффективность. Поэтому нужно предотвратить избыточное поступление животных жиров и простых углеводов, которые способствуют метаболическим нарушениям. Ограничения вводятся на такие продукты:

• свинина,
• баранина,
• гуси и утки,
• субпродукты,
• консервы и полуфабрикаты,
• жирная сметана, сливки,
• сливочное масло,
• кондитерские изделия,
• белый хлеб,
• сладости и десерты.

Полезными источниками белка и микроэлементов являются нежирное мясо курицы или индейки, рыба умеренной жирности, творог, морепродукты.

Рацион при избыточном весе должен быть низкокалорийным, раз в неделю проводят разгрузочные дни. На гарнир готовят каши, в них добавляют столовую ложку распаренных отрубей. При повышенном давлении снижают поступление поваренной соли.

Препараты

Назначение медикаментов не означает расширение рациона. На фоне лечебного питания к терапии добавляют гиполипидемические средства:

• фибраты –Клофибрат, Фенофибрат;
• статины – Аторвакор, Розувастатин Тева, Симгал, Ловастатин;
• никотиновая кислота и производные;
• секвестранты желчных кислот – Холестид, Холестирамин;

Удаление оперативным путем

При опасности полного перекрывания движения артериальной крови проводят операции открытого типа. При этом сосуд раскрывается продольным разрезом, удаляется из его просвета бляшка с частью внутренней оболочки. Эндартерэктомия используется при локальных закупорках длиной до 7 см. На отверстие накладывают шов или заплатку.

Полузакрытый способ предусматривает проникновение в артерию через небольшой прокол. Внутрисосудистые методики заключаются в баллонном расширении и установке стента для восстановления кровотока.

Как избавиться народными методами

Для улучшения свойств крови – текучести, содержания липидов, нормализации соотношения фракций холестерина, а также уменьшения проницаемости сосудов используют травяные композиции. Их нужно обязательно сочетать с диабетическим питанием. Чаще всего рекомендуется включить растения в план лечения в перерывах между медикаментозными курсами.

Для приготовления фитопрепарата столовую ложку сбора заливают в термосе стаканом кипятка на ночь и принимают по 70 мл трижды в день до еды.

Можно использовать сочетания равных частей таких компонентов:

• плоды шиповника, березовые почки, корень лопуха;
• ягоды аронии, боярышника, бузины, трава пустырника;
• лист брусники, омела белая, трава тысячелистника;
• зверобой, цветки боярышника, листья малины.

Профилактика появления атеросклеротических бляшек

Полностью защитить сосуды от отложений холестерина в пожилом возрасте сложно. Поэтому нужно принимать меры по предотвращению атеросклероза уже в молодом возрасте. Для этого следует:

• отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• увеличить физическую активность соразмерно возможностям сердечно-сосудистой системы;
• составить правильный рацион питания с акцентом на полезные продукты;
• нормализовать вес тела;
• избегать эмоциональных перегрузок, стрессов;
• хорошо высыпаться;
• контролировать содержание липидов в крови;
• при необходимости принимать препараты, снижающие холестерин.

Атеросклеротические бляшки состоят из липидов, которые откладываются во внутренней оболочке артерий. Это происходит при нарушении жирового обмена и действии на сосуды повреждающих факторов. Рост бляшек может быть постепенным, в этом случае питание органа пораженным сосудом медленно снижается. Это проявляется как хроническая ишемия. При острой закупорке возникают инфаркт, инсульт, иногда имеющие смертельные последствия.

Для лечения используют комплексное воздействие диетического питания, препаратов, понижающих холестерин, лекарственных растений. Может проводиться оперативное удаление холестериновой бляшки из сосуда.