Прекращение кровообращения в артериях или асистолия желудочков: признаки, первая помощь

Если сердце перерастает сокращаться, то есть возникает асистолия, то это означает наступление клинической смерти. При этом кровообращение прекращается, пульс на сонных артериях исчезает, отсутствует сознание, зрачки не реагируют на свет. Если на протяжении 5 минут не восстановится ритм, то изменения в головном мозге становятся необратимыми.

Особенности асистолии желудочков

Наиболее распространенным заболеванием, которое провоцирует асистолию, является инфаркт миокарда. Но остановка сердечной деятельности и прекращение кровоснабжения сердечной мышцы не являются равнозначными понятиями.

Тяжелый сердечный приступ возникает при повреждении мышцы сердца (некрозе), а асистолия – если в миокарде развивается электрическая нестабильность, то есть волокна не подчиняются единому ритму, а работают хаотично с частотой, которая угрожает жизни, или вообще перестают функционировать.

На ЭКГ при асистолии не всегда отсутствуют сокращения полностью. Они могут быть слишком слабыми, чтобы протолкнуть кровь в артерии, или совсем редкими (ритм умирающего сердца). Такие изменения становятся причинами смерти у трети пациентов при внезапной остановке сердца.

Прогноз при наступлении неэффективных или редких систол считается крайне неблагоприятным. При опасных формах нарушения ритма – трепетании и фибрилляции желудочков вовремя оказанная помощь может перезапустить сердце и сохранить жизнь.

Факторы риска проблем с сердцем

Остановка сердцебиения может быть связана с сердечными и внесердечными причинами. К заболеваниям с высоким риском асистолии относятся:

• ишемия миокарда – мгновенная, острая, хроническая, осложнения инфаркта (недостаточность кровообращения, полная блокада проводимости, фибрилляция желудочков), разрыв стенки. Угроза смерти возрастает при порождении нескольких коронарных артерий, гипертрофии или перерастяжении миокарда, употреблении алкоголя, курении, высоком холестерине крови, атеросклерозе периферических сосудов, гипертонии;
• тампонада сердца при скоплении жидкости в перикарде;
• тромбоз полостей, опухоль;
• нарушение работы протезированного клапана;
• низкий выброс крови при дистрофии миокарда, кардиомиопатии (при алкоголизме, гипертонии, патологическом спортивном сердце);
• тяжелое воспаление при миокардите или эндокардите.

Реже к асистолии приводит сужение аорты, прямая электростимуляция, зондирование сердца и коронарография. Также остановка сокращений возникает при шоковых состояниях, сильной потери крови, травме, закупорке легочных артерий, переохлаждении организма, резком выбросе гормонов стресса в кровь.

Изменение состава крови также может запустить цепь биологических реакций, ведущих к асистолии. Наиболее опасными являются:

• недостаток кислорода,
• избыток углекислоты,
• повышение калия и кальция,
• сдвиг реакции в кислую сторону.

Тяжелая передозировка сердечных гликозидов, снотворных, наркотиков, средств для наркоза, антиаритмических препаратов может иметь фатальные последствия в виде угнетения сердечной деятельности.

Симптомы асистолии правого или левого желудочков, фибрилляции

Даже если остановка сердца является внезапной, то у большинства пациентов ей предшествуют такие предвестники, как:

• боль за грудиной,
• нарушения ритма,
• обморочные состояния,
• частые головокружения,
• затрудненное дыхание.

У остальных пациентов асистолия является исходом тяжелых болезней. При этом часто обнаруживается сочетание сердечной и внесердечной патологии. Ухудшение самочувствия, при котором вероятна остановка сердца, проявляется:

• падением уровня артериального давления;
• частым и неритмичным сердцебиением;
• нарастанием отеков;
• скоплением жидкости в грудной клетке и брюшной полости;
• болевым синдромом;
• лихорадкой;
• нарушением дыхания – вдохи становятся редкими, краткими, судорожными, затем слабеют и прекращаются.

Методы диагностики

Главный признаки клинической смерти – отсутствие пульса на сонной артерии, его обнаружить проще всего. Помимо этого, у больного зрачки расширены, дыхание слабое, практически не определяется.

При выявлении этих симптомов дальнейшая диагностика не проводится, а начинаются реанимационные мероприятия. Если в первые 5 минут не восстановить кровоток и дыхание, то клетки головного мозга гибнут. По истечению этого времени повторный перезапуск сердца, даже если и произойдет, будет нестабильным, так как начинается отек мозга.

ЭКГ записывают в том случае, если удалось восстановить хотя бы минимальное кровообращение и требуется уточнить механизм нарушения ритма.

Лечение асистолии желудочков

Первая помощь пациенту оказывается немедленно при обнаружении асистолии. Она состоит в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. В том случае, если причина остановки – фибрилляция, то помочь может прекардиальный удар с последующей дефибрилляцией и искусственной вентиляцией легких.

Эти действия возможны только на этапе специализированной помощи. Врачи-реаниматологи обеспечивают доступ к центральной вене и вводят по 1 мг Адреналина и Атропина. Если нет возможности внутривенных инъекций, то эти препараты и Лидокаин могут поступить через эндотрахеальную трубку в двойной дозе.

Если появились даже самые слабые сокращения, то приступают к кардиостимуляции. Она показана при сложных нарушениях ритма и проведения электрических импульсов, инфаркте и слабости миокарда. Если обнаружена причина остановки, то одновременно пытаются ее устранить. Прекращают реанимацию, если за полчаса не восстановились (хотя бы на минимальном уровне) дыхание, сознание, сокращения сердца, реакция зрачков на свет.

При благоприятном исходе продолжатся лечение в палате интенсивной терапии. Там контролируют показатели гемодинамики, дыхания, электролитный состав крови, регистрируют ЭКГ. Давление должно быть умеренно повышенным, проводится инфузионная терапия плазмозаменителями и средствами для разжижения крови.

Смотрите на видео о проведении сердечно-легочной реанимации:

Осложнения

Этап наступления клинической смерти считается потенциально обратимым. Своевременный массаж сердца при блокаде проводящих путей восстанавливает сознание на достаточное время для проведения дальнейшей реанимации. При закупорке легочной артерии реакция на оказание первой помощи слабая, требуется более длительное восстановление. У пациентов с тампонадой сердца достижение даже краткого улучшения проблематично.

Без хирургического вмешательства достичь стойкого эффекта невозможно при проникновении воздуха в грудную клетку (пневмоторакс), нарушении работы искусственного клапана, наличии тромба или опухоли в сердце.

Значительно падает вероятность восстановления работы головного мозга, если на фоне появления сокращений и принудительной вентиляции легких нет сознания более шести часов, после суток комы шансы на успех слабые, а после двух они нулевые.

Профилактика

Для предотвращения остановки сердца нужно своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести. При этом особенно важно не допустить наличия нескольких факторов риска (например, курения при стенокардии). Частой ситуацией, ухудшающей шансы на жизнь, является отказ больного от госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда или задержка его поступления в стационар.

Асистолия желудочков означает прекращение кровообращения в артериях и наступление клинической смерти. Самая распространенная причина – это ишемическая болезнь и ее осложнения. Наиболее сложно восстановить работу сердца при наступлении слабых и редких сокращении.

В случае фибрилляции желудочков своевременный непрямой массаж сердца и дефибрилляция часто приводят к нормализации ритма. Главный признак асистолии – это отсутствие пульса на сонной артерии. Шансы на жизнь могут быть только при успешной реанимации на протяжении 5 минут от времени остановки сокращений.