Причины возникновения и лечение ангиопатии глаз у ребенка

Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка – довольно редкое состояние, осложняющее течение различных заболеваний, повреждающих микрососудистое русло. Ярких клинических проявлений, особенно на ранних стадиях, она не имеет и диагностируется только во время осмотра офтальмологом. Поэтому так важны регулярные консультации детей, особенно из группы риска по ангиопатии, в частности, страдающих сахарным диабетом I типа.

Что такое ангиопатия

Одна из важнейших частей органа зрения – сетчатка, или ретина. Она обеспечивает восприятие изображения, получаемого человеческим глазом, и передачу ее к зрительному нерву, ведущему в мозговой зрительный центр. При патологии рано или поздно происходят нарушения зрения.

Сетчатка обильно кровоснабжается. При осмотре глазного дна видны мелкие артерии и вены, переходным звеном между которыми служат капилляры. Все эти сосуды имеют латинское название, происходящее от слова «ангио». Термин «патос» значит «болезнь».

Таким образом, ангиопатия сетчатки у ребенка – патологическое состояние сосудов, снабжающих кровью глазное дно, вызванное разными причинами, но ведущее к нарушению питания сетчатки. Итогом становится ухудшение ее функционирования. Это осложнение более характерно для взрослых людей, больных атеросклерозом, но встречается при некоторых состояниях и у детей.

Причины появления патологии у ребенка

Самой распространенной причиной, по которой возникает ангиопатия сетчатки обоих глаз у ребенка, является сахарный диабет. Дети чаще всего страдают диабетом I типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина. Если ребенок заболел в 5 — 6 лет, то через 10 лет вероятность ангиопатии у него составит 50%.

Недостаточность инсулина ведет к накоплению сахаров во внеклеточном пространстве, что вызывает отек стенок капилляров и уменьшение их диаметра. В плазме увеличивается количество белка, ухудшается текучесть крови, появляются микроскопические тромбы и кровоизлияния. Ухудшается питание сетчатки. Это приводит к новообразованию сосудов и формированию особой ткани – глиозной. Разрастаясь, глиозная ткань проникает в стекловидное тело, вызывая отслойку сетчатки и слепоту.

Более редкой причиной ангиопатии у детей становится артериальная гипертензия. В этом возрасте истинная (эссенциальная) гипертония – редкость. Повышение давления у детей чаще всего вторичное, на фоне заболеваний надпочечников (феохромоцитома), головного мозга, стеноза почечных артерий, почечной недостаточности и так далее. Такая патология сопровождается сужением артериол глазного дна, расширением вен, кровоизлияниями в сетчатку.

Ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного может быть следствием родовой травмы шейного отдела позвоночника. После того как состояние малыша стабилизируется, ангиопатия сетчатки у грудничка постепенно проходит. Кроме того, такое состояние может возникать при повышении внутричерепного давления. После осмотра ребенка у невролога обычно основания для беспокойства родителей исчезают.

У более старших детей нарушение кровотока в сосудах сетчатки может быть связано с нестабильностью указанного отдела или его травмой, а также с так называемым синдромом позвоночной артерии. При этом возможно пережатие позвоночных артерий и ухудшение кровоснабжения всего мозга, в том числе и сетчатки.

Патология сосудов может появиться и при прямой травме глаза, например, ушибе. В этом случае резко повышается венозное давление, возникают кровоизлияния в сетчатку. Постепенно эти явления исчезают одновременно с восстановлением тканей глаза после травмы.

Необходимо упомянуть об особой форме ангиопатии сетчатки у детей – ювенильной (болезни Илза). Она сопровождается повторяющимися кровоизлияниями в стекловидное тело и временной потерей зрения на один глаз. Приступы обычно возникают после пробуждения, а также физической нагрузки или стресса. Чаще эта болезнь поражает мальчиков-подростков и молодых мужчин.

Виды заболевания

При таком состоянии, как ангиопатия сетчатки глаза у ребенка, причины определяют классификацию. Выделяют следующие виды ангиопатии:

• диабетическая, сопровождающая диабет I типа;
• гипертоническая при вторичной артериальной гипертензии (для вегето-сосудистой дистонии это состояние нехарактерно);
• ювенильная (болезнь Илза);
• травматическая (сюда относятся родовая травма, нестабильность шейного отдела позвоночника, а также временное состояние после ушиба глаза).

Любой вид патологии может распознать только врач.

Как определить наличие патологии

Ангиопатия сетчатки у новорожденного или ребенка более старшего возраста практически не сопровождается внешними признаками. Определить ее может только врач-офтальмолог с помощью офтальмоскопии (осмотра глазного дна).

Еще один способ диагностики патологии – электроретинопатия, позволяющая выявить нарушения биоэлектрической активности сетчатки вследствие нарушений ее питания.  Используется также периметрия для определения нарушения полей зрения, которые нередко бывают при гипертензивной форме.

Способы лечения заболевания

На первом месте в лечении ангиопатии стоит терапия вызвавшего ее заболевания. Так, при диабете необходима постоянная компенсация углеводного обмена, достижение нормального количества глюкозы в крови с помощью введения инсулина. При гипертензивной ангиопатии следует нормализовать уровень давления.

Основной метод лечения диабетической ангиопатии – лазерная коагуляция (прижигание) расширенных сосудов для предотвращения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Дополнительно назначают средства для защиты сосудов – ангиопротекторы. Они укрепляют сосудистые стенки, препятствуют кровоизлияниям и образованиям тромбов. Лучше всего принимать эти препараты внутрь. Использование глазных капель хотя и считается более безвредным, одновременно и менее эффективно.

Положительный эффект дают сеансы физиотерапии – лазерное облучение, электрофорез сосудистых препаратов и витаминов, магнитотерапия.

Лечение болезни Илза состоит в лазерной и фотокоагуляции сетчатки для предотвращения ее отслойки и кровоизлияний. При тяжелом течении удаляют стекловидное тело.

Прогноз прогрессирования заболевания

Диабетическая ангиопатия у детей нередко носит злокачественное, прогрессирующее течение. Она осложняется гемофтальмом (кровоизлиянием в глазное яблоко), отслойкой сетчатки и вторичной глаукомой (повышением внутриглазного давления). Методы лечения этих осложнений – хирургические.

Гипертензивная ангиопатия сетчатки у ребенка может осложниться рецидивирующим гемофтальмом и тромбозом вен сетчатки, что приводит к ухудшению зрения.

Таким образом, патология сосудов сетчатки у ребенка – не признак неизлечимой болезни, но повод для детального обследования пациента. Полноценное лечение основного заболевания и современные микрохирургические и лазерные операции позволяют в большинстве случаев свести проявления патологии к минимуму.