Зачем сдают анализ АСЛ-О

При инфекции, вызванной стрептококками А-группы, в крови появляется токсин – стрептолизин О. Организм вырабатывает на него антитела. Концентрация их в крови (титр) исследуется при проведении анализа на антистрептолизин О (АСЛ-О). Его назначают для диагностики недавнего заболевания стрептококкового происхождения, оценки степени активности воспалительного процесса и результатов терапии.

Показания для изучения АСЛ-О

Бета-гемолитический стрептококк – это шарообразная бактерия, которая вызывает фарингит, ангину, скарлатину, рожистое воспаление кожи, эндокардит. Осложнениями стрептококковых инфекций нередко становится ревматизм, васкулит, гломерулонефрит. После проникновения в организм микробы выделяют токсины, повреждающие миндалины, сердце, почечную ткань и кожные покровы, также происходит массивный гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Через 10 — 20 дней от момента заражения клетки иммунной системы вырабатывают антитела (АСЛ-О), снижающие активность токсинов.

По степени изменения титра этих защитных соединений можно определить связь со стрептококковой инфекцией таких симптомов:

• периодические боли в коленях или локтевых суставах;
• затрудненное дыхание;
• впервые возникшая длительная боль в сердце;
• отеки на лодыжках и под глазами;
• артериальная гипертензия у детей, подростков, молодых людей;
• нарушение выведения мочи, появления в ней крови;
• повышенная температура тела неясного происхождения (37,1 — 37,5 градусов);
• внезапное появление лихорадки до 39 градусов и выше;
• жгучая или распирающая боль в голенях, кожи лица, покраснение, отек, пузыри и язвенные дефекты в этой области;
• подергивания конечностей у детей с нервозностью, плаксивостью;
• нарушения кровообращения (одышка, тахикардия, отечность конечностей) при миокардите и пороках сердца.

Характерные проявления стрептококковых инфекций обычно не требуют подтверждения исследованием АСЛ-О, но часто встречаются и атипичные формы заболеваний. Если вовремя не провести антибактериальную терапию, то возникают аутоиммунные воспалительные процессы, так как антигены стрептококка очень похожи на компоненты клеток сосудов, мышечной ткани сердца, суставных поверхностей, нейронов.

Направление на анализ могут выдать кардиологи, нефрологи, дерматологи, отоларингологи для выбора метода лечения, определения его эффективности, показаний к операции. Обследование назначают обычно в динамике (например, каждую неделю) вместе с определением ревматоидного фактора, С-реактивного протеина, СОЭ.

Если нет клинических проявлений, повышения острофазовых показателей воспаления, а титр остается стабильным, то это говорит о том, что человек является носителем стрептококка, он может заражать других, не имея признаков болезни.

Подготовка к сдаче анализа крови

Исследование антистрептолизина-О проводится в венозной крови. Сдать анализ лучше всего утром, после 8 — 12-часового перерыва в приеме пищи. Для получения достоверных результатов нужно соблюдать такие правила:

• в день диагностики можно пить только обычную воду без добавок;
• за сутки исключить прием спиртных напитков, кофе и чая, запрещена жирная, острая и жареная пища, сладости, переедание;
• до анализа за 1 — 2 дня не должно быть спортивных нагрузок, сильных волнений;
• если пациенту показана противовоспалительная терапия или прием антибиотиков, то АСЛ-О сдают до ее начала или через две недели после окончания;
• минимум за час до исследования крови нельзя курить, активно двигаться;
• перед лабораторной диагностикой не должно быть рентгенологического обследования, УЗИ, флюорографии, КТ, МРТ, ангиографии, не рекомендуется физиотерапевтическое лечение.

Что может повлиять на результат

Исказить результат может гемолиз пробы при ее неправильном взятии, хранении или в случае отравления гемолитическими ядами. Ложные данные бывают при:

• высоком уровне холестерина крови,
• заболеваниях печени,
• нефротическом синдроме,
• почечной недостаточности,
• применении гормонов и антибиотиков.

Поэтому лекарственная терапия перед проведением анализа обязательно согласовывается с врачом, а для исключения недостоверных результатов больным предварительно назначают биохимический анализ крови с почечными и печеночными тестами, липидограмму.

Если внешние факторы не подтвердились, а повторный анализ подтверждает высокий уровень антистрептолизина О, то требуется углубленное обследование для поиска очага хронического воспаления. Проводят микробиологическое исследование мазков из полости рта, кожи.

Норма для детей и взрослых

Концентрация АСЛ-О имеет возрастные отличия. Измерения проводят в международных единицах (МЕ).

Нормальными являются показатели на 1 мл
Возраст	Международные единицы (МЕ)/мл
Дети до достижения 7 лет	до 100
От 7 до 15 лет	до 200
Взрослые	до 250

Если получен отрицательный результат или выявлен низкий титр АСЛ-О, то это говорит о том, что скорее всего недавно пациент не был инфицирован стрептококком. Для точного исключения ранее перенесенной бактериальной инфекции анализ повторяется через 7 — 10 дней. При стабильном уровне антистрептолизина диагноз заражения снимают.

Причины, если повышено АСЛ-О

При невысоком титре нет оснований подозревать заболевание, так как после контакта со стрептококками антитела к ним надолго остаются в крови, возможно и пожизненное их обнаружение после перенесенной ангины или скарлатины. Диагностическое значение имеет повышение уровня в 3 — 4 раза, так как такой рост вызывает недавняя инфекция. При этом важно, что максимальные показатели обнаруживают через 30 — 45 дней после заражения.

Первые признаки снижения антистрептолизина отмечают через полгода. Если через 6 — 8 месяцев у пациента нет признаков болезни, но остается высокий титр АСЛ-О, то это значит, что инфекция перешла в скрытую, хроническую форму и может активизироваться при любых неблагоприятных факторах (переохлаждение, вирусные заболевания, сопутствующие патологии внутренних органов).

Высокие показатели обнаруживают при таких болезнях:

• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• пиодермия (гнойничковая сыпь), рожистое воспаление, дерматит;
• ангина, хронический тонзиллит;
• менингит;
• пневмония;
• гнойный синусит, отит;
• инфекционный эндокардит;
• послеродовая лихорадка.

При таких процессах даже в стадии ремиссии титры антител против токсинов стрептококка снижаются, но не до конца нормализуются. Для того чтобы подтвердить стрептококковую природу болезни, нужно выявить повышение АСЛ-О через 2 — 4 недели от начала заболевания, зафиксировать пиковое значение показателей через 1 — 1,5 месяца.

Значения при беременности

Исследование АСЛ-О назначается беременным женщинам, так как у них стрептококки могут вызывать эндометрит после родов, цистит, воспаление придатков матки и нагноение швов, инфицирование раны при кесаревом сечении.

При отсутствии нарастания титра и клинических проявлений даже высокий титр антистрептолизина не несет опасности для здоровья матери и плода. Лечение обычно не назначается. Но такие женщины могут быть бессимптомными носителями стрептококков, в таком случае за новорожденными требуется усиленный контроль, возможно заражение ребенка в период родов.

Когда анализ не проводят

Существует период, когда стрептококковая инфекция дает яркие проявления – поражение кожи, миндалин, глотки, других ЛОР-органов, температурная реакция, тяжелое состояние пациента, но в крови еще не появились антитела к токсину микробов. Поэтому в острый период ангины, ларингита, отита или при скарлатине анализ АСЛ-О не назначается. Его результат будет отрицательным, или невысокий титр антител не даст представления об активности воспаления.

Вторая ситуация с недостоверными значениями антистрептолизина возможна при заболеваниях кожи (стрептодермия, рожистое поражение). Антитела к стрептолизину в этом случае разрушаются фосфолипидами клеток кожных покровов.

Лечение повышенного АСЛ-О

Так как обнаружение повышенного антистрептолизина О – это не всегда признак заболевания, а доказательство, что ранее у пациента было заражение стрептококком, то медикаменты не назначают до повторного исследования.

Если титр не нарастает при следующей диагностике, то ограничиваются профилактическими мероприятиями:

• укрепляют иммунную систему при помощи свежих соков из цитрусовых, яблок и моркови;
• заваривают чай с черноплодной рябиной, черной смородиной и шиповником;
• пьют калиновый или клюквенный морс;
• проводят контрастный душ;
• принимают солнечные и воздушные ванны.

При активном воспалительном процессе чаще всего назначают антибиотики из группы пенициллина, Аугментин, цефалоспорины. Оптимальным вариантом является посев на микрофлору и определение ее чувствительности к антибактериальной терапии. В комплекс лечения могут быть включены и нестероидные противовоспалительные средства. Для полного уничтожения микробов требуется не менее 10 дней антибиотикотерапии.

Анализ на антистрептолизин О показывает связь заболевания со стрептококковой инфекцией. Его назначают при затруднении постановки диагноза или выявления осложнений ангины, скарлатины, рожистого воспаления. Диагностика проводится не ранее 2 недель от начала болезни.

Оценивают последовательное нарастание титра антител с интервалом в 7 — 10 дней. При высоком, но стабильном титре и отсутствии клинической симптоматики делают заключение о носительстве стрептококка. Для лечения активных форм показана антибиотикотерапия, профилактические мероприятия по укреплению иммунной защиты.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, какие анализы сдавать при тонзиллите: