Почему возникает и как лечится аллергический васкулит у взрослых и детей

Аллергический васкулит (также известный,как гиперчувствительный васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит) — остро возникшая, чрезмерная иммунная реакция организма на инфекцию, лекарственные препараты или любое чужеродные вещество, что приводит к воспалению (отеку) и повреждению кровеносных сосудов кожи. Как правило, чрезмерная реакция кожи на антиген («внешний раздражитель») возникает в ситуации, если он окружает пациента (взаимодействует с иммунной системой больного) в течение более 15 лет. Тем не менее, иногда точную причину этого состояния установить не удается. Основной признак заболевания — появление на коже ног и ягодиц пальпируемой пурпуры, выступающей над поверхностью кожи геморрагической сыпи, обычно расположенной симметрично, которая держится более 24 часов. Высыпания носят периодический характер, варьируют по размерам и количеству.

📌 Содержание статьи

1 Причины появления
2 Распространенность
3 Симптомы
4 Диагностика
5 Лечение
6 Профилактика, прогноз

Причины появления

Исследователи подсчитали, что в 50% случаев причину этой патологии установить не удается (заболевание называют идиопатический аллергический васкулит кожи). Оставшиеся 50% случаев связывают с аллергией на лекарственные средства, инфекцию, пищевые продукты, токсические вещества или результат воздействия некоторых болезней.

Препараты. Лекарственные средства являются наиболее частой причиной возникновения гиперчувствительного васкулита. Считается, что любой препарат может вызвать это состояние, тем не менее наиболее часто она наблюдается, когда используются антибиотики (например, бета-лактамы, такие как пенициллин, амоксициллин и цефалоспорины). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и мочегонные средства также могут спровоцировать геморрагический аллергический васкулит.

аллергический васкулит — Аллергический васкулит на фоне приема антибиотика пенициллиновой группы

Инфекционное заболевание. Многие виды болезнетворных микроорганизмов могут вызвать аллергию. Инфекция верхних дыхательных путей (в частности, бета-гемолитический стрептококк) и вирусный гепатит чаще всего вызывают так называемый инфекционно аллергический васкулит. Кроме того, СПИД может манифестировать симптомами воспаления сосудов.

Пищевые продукты или добавки также могут вызвать васкулит.

Болезни. Большие коллагенозы (группа аутоиммунных заболеваний, при которых чаще всего страдает соединительная ткань) сопровождаются в 10 — 15% случаев появлением кожного гиперчувствительного васкулита. К ним относят:

ревматоидный артрит;
синдром Шегрена (аутоиммунная болезнь, при которой поражаются слюнные и слезные железы);
красная системная волчанка;
гранулематоз Вегенера (системный васкулит, как правило, задействуются легкие, почки и другие органы);
узелковый полиартериит (аутоиммунное заболевание, воспаление мелких и среднего калибра артерий);
синдром Черджа-Стросса (заболевание соединительной ткани) также могут манифестировать геморрагической сыпью на коже;
аутоиммунные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) иногда сопровождаются появлением симптомов кожного гиперчувствительного васкулита.

Химические вещества. Некоторые субстанции, которые используются в бытовой и промышленной химии, могут вызвать так называемый токсико-аллергический васкулит.

Распространенность

Чаще всего болезнь встречается в возрастной группе от 30 до 45 лет, в основном у мужчин. Второй пик заболеваемости наблюдается в пожилом возрасте, что связано с большей частотой применения лекарственных средств. Васкулит аллергический у детей, как правило, возникает на фоне респираторной инфекции.

Рекомендуем прочитать статью о геморрагическом васкулите на теле. Из нее вы узнаете о причинах развития васкулита, классификации, симптомах, диагностике и лечении.

Симптомы

Основные симптомы аллергического васкулита, помогающие заподозрить заболевание, помимо характерных кожных проявлений, — боли в суставах и увеличение размеров лимфатических узлов. У большинства пациентов симптоматика появляется на 7 — 10 день после начала приема препарата или инфекционного заболевания, но у некоторых людей возможно ее возникновение уже на вторые сутки.

Вовлечение внутренних органов в патологический процесс наблюдается крайне редко. Тем не менее если это случается, то течение заболевания приобретает тяжелый характер. Могут страдать почки, реже — печень, легкие, сердце, а также иногда поражается головной мозг.

Почечная недостаточность встречается крайне редко, но протекает остро, порой требует применения диализа в течение нескольких дней или недель. После чего, как правило, функция почки возвращается в норму, тем не менее возможен вариант перехода в хроническую почечную недостаточность.

Диагностика

Отличительной чертой кожных проявлений при аллергическом васкулите является пальпируемая пурпура. Другими кожными признаками заболевания могут быть:

макулярные или папулезные высыпания,
везикулы,
волдыри,
подкожные узелки,
язвы или геморрагическая сыпь.

Поражение кожи могут быть зудящими, но чаще всего они слегка болезненные или сопровождаются жжением. Отек кожи в большинстве случаев сопровождается гиперпигментацией (потемнением).

Лабораторная диагностика не в состоянии поставить окончательный диагноз. Только биопсия пораженных участков кожи, при которой выявляется лейкоцитокластический васкулит, является «золотым стандартом» в диагностике этой патологии. Положительная иммунофлюоресценция для иммуноглобулина и другие иммунологические анализы применяются при диагностике, но не являются обязательными для установления диагноза.

Умеренный лейкоцитоз или рост в крови числа эозинофилов, сочетающиеся с показателями острой фазы воспаления, например, такими как повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровней С-реактивного белка, являются типичными, но неспецифическими. Как правило, лабораторные тесты и физическое обследование направлены в основном на выявление заболеваний, которые «провоцируют» появление аллергического васкулита.

Лечение

Если причиной возникновения аллергического васкулита является конкретный препарат, то, как правило, прекращение его использования приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней или недель. Если инфекция вызвала гиперчувствительность, то терапия, направленная на элиминацию (устранение возбудителя инфекционного заболевания), способна избавить пациента от симптоматики васкулита.

У некоторых больных с хронической инфекцией каждое обострение заболевания часто сопровождается симптомами васкулита. В этой ситуации он приобретает «постоянно рецидивирующий» характер течения. Поэтому таким пациентам порой необходимо для купирования кожной сыпи и болей в суставах назначение кортикостероидов и/или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для больных с более тяжелой симптоматикой лечение аллергического васкулита требует назначения колхицина, антигистаминных препаратов и дапсона (или комбинации этих лекарственных средств). В случае, если страдают почки, в лечебном процессе принимает участие такой специалист, как невролог.

На сегодняшний момент не существует стандартного терапевтического протокола для гиперчувствительной васкулита. Препараты, которые чаще всего используются при лечении этой патологии (некоторые из них до сих пор проходят клинические исследования).

Группа препаратов	Наименования
Противовоспалительные средства, препараты, которые уменьшают воспалительную реакцию и «системно вмешиваются» в патологический процесс, приведший к васкулиту	Колхицин противодействует нейтрофилам (клеткам, которые участвуют в патогенезе васкулита). Его эффективность подтверждена во многих клинических исследованиях, как в сочетании с глюкокортикоидами, так и без них. При лечении детей он не применяется.
	Дапсон (Avlosulfon). Этот препарат, обладающий антимикробной активностью, помимо этого оказывает модулирующее действие на активность нейтрофилов, что используется при лечении аллергического васкулита.
Кортикостероиды. Группа гормональных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, а также имеющих выраженные разнообразные метаболические эффекты. Кроме того, эти лекарственные средства способны изменять иммунный ответ организма на различные «внешние раздражители».	Преднизолон (Deltasone). Как правило, этот препарат назначается больным, у которых имеются симптомы поражения внутренних органов (например, почек, легких, ЦНС), а также в случае, когда существует угроза появления кожных изъязвлений.
Цитостатики / иммунодепрессанты. Лекарственные средства, которые подавляют рост и пролиферацию клеток.	Циклофосфамид (Cytoxan, Neosar) применяется при тяжелом течение васкулита. Пациентам, у которых встречается только поражение ограниченного участка кожи, этот препарат не назначается. Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агент, подавляющий функцию T- и B-клеток, которые участвуют в гуморальном и клеточном ответе иммунной системы организма.
	Азатиоприн (Imuran) — антагонист метаболизма пуринов, а также ингибирует синтез ДНК, РНК и белков, что подавляет пролиферацию иммунных клеток, следовательно, уменьшает аутоиммунную активность.
	Метотрексат (Folex, Rheumatrex) ингибирует накопление лейкоцитов в очагах воспаления, тем самым улучшается симптоматика (боль, отек, напряженность кожных покровов).
	Ритуксимаб (Rituxan). Препарат, полученный в результате применения методов генной инженерии, соответствует человеческому моноклональному антителу против антигена CD20, который находится на поверхности В-лимфоцитов. Эти клетки активно участвуют в патогенезе васкулита. Способность этого препарата уменьшить их количество используется при лечении некоторых васкулитов, в частности, и гиперчувствительного.
	Микофенолат (CellCept) ингибирует инозинмонофосфатдегидрогеназы и подавляет синтез пурина лимфоцитами, тем самым подавляя их пролиферацию. Угнетает выработку антител.

Профилактика, прогноз

Самая лучшая профилактика гиперчувствительного васкулита — это предотвращение контакта с аллергеном. Чтобы достичь этой цели, существуют следующие рекомендации:

рационально использовать лекарственные препараты;
избегать контактов с бытовой и промышленной химией;
лечить должным образом хроническую инфекцию (тонзиллит, аднексит, кариес зубов);
избегать переохлаждения, долгого пребывания на солнце;
питаться здоровой пищей.

В подавляющем большинстве случаев аллергический (гиперчувствительный) васкулит разрешается в течение нескольких дней. Возможно рецидивирующее течение заболевания. Тяжелые формы с поражением внутренних органов протекают длительно, существует вероятность развития серьезных осложнений (например, хроническая почечная недостаточность).