Для радикального избавления от закупорки сосуда тромбом или эмболом проводится его извлечение из сосуда. Для этого чаще выполняется внутрисосудистая операция тромбэктомии. Она показана при закупорке венозных и артериальных путей кровотока, в частности, при угрозе ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе геморроидальных узлов.
📌 Содержание статьи
Суть проведения операции
Для эндоваскулярного удаления кровяного сгустка катетер с баллончиком на конце заводится в просвет сосуда через микронадрез. После того как он проходит тромб, в баллон подается физиологический раствор. При помощи подтягивания извлекается катетер вместе с тромботическими массами. Такие действия выполняют до полного очищения сосуда от сгустков. Этот метод наиболее популярен и называется непрямой тромбэктомией.
Если закупорка находится в доступном для вскрытия сосуда месте (бедро, плечо), или есть признаки разрушения стенки атеросклерозом, сращения тромба после воспалительного процесса (тромбофлебита), то используется прямой доступ. Надрез делают немного выше места окклюзии и извлекают тромб пинцетом. Просвет сосуда промывают и восстанавливают целостность.
Для выполнения эндоваскулярных операций требуется предварительное прохождение ангиографии и рентгенологический контроль над ее ходом. Для быстрой ликвидации послеоперационного кровотечения применяют электрохирургические инструменты.
![тромбофлебит после операции](/wp-content/uploads/2017/12/тромбофлебит-после-операции-150x150.jpg)
А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.
Виды тромбэктомии
В переводе с латыни «эктомия» означает удаление. В зависимости от того, что требуется извлечь, операция называется тромбэктомией (кровяной сгусток в месте повреждения сосудистой стенки) или тромбэмболэктомия (эмбол принесен током крови из других сосудов). Также есть и альтернативные методы извлечения тромба при помощи аспирации, введения тромболитиков или при помощи дробления с аспирацией.
Аспирационная
Проводится пункция сосуда, в место расположения тромба подводится катетер с большим диаметром. При помощи шприца кровяной сгусток вытягивают из просвета вены или артерии. Такой механический способ удаления прост в исполнении и дает быстрый результат, но полностью очистить кровеносные пути не представляется возможным.
Тромболизис
После подведения катетера в место дислокации тромба или эмбола в него нагнетают медикаменты, которые могут растворить тромботические массы. Чаще применяют Стрептокиназу или тканевой активатор плазминогена. Также может использоваться и традиционное внутривенное введение этих препаратов.
Отрицательными последствиями такой манипуляции бывают частые аллергические реакции, разрушение тромба на более мелкие фрагменты и продвижение их по кровеносным путям.
Реолитическая
Позволяет извлечь тромбы из венечных и периферических артерий, легочного ствола и венозной сети. Относится к наиболее современному способу, в котором сочетаются одновременно несколько методов воздействия:
- под давлением в место закупорки вводится раствор Гепарина;
- вокруг катетера создается зона разрежения, разрушенный тромб всасывается аспиратором;
- одновременно в эту зону поступают тромболитики и дополнительно очищают сосуд.
Смотрите на видео о том, как проводится реолитическая тромбэктомия:
Преимущества и недостатки
Осложнения после тромбэктомии возникают при нарушении техники операции или из-за особенностей строения сосудов у пациента, патологии свертывающей и иммунной системы. К числу наиболее распространенных последствий относятся:
- воспалительный процесс из-за инфицирования;
- продвижение фрагментов сгустка в легкие, почки, головной мозг, коронарную и периферическую артериальную систему, закупорка более мелких ветвей частями тромба;
- рецидив тромбоза, так как ликвидируется следствие, а не причина болезни;
- развитие кровотечения в ответ на тромболитическую терапию.
Достоинствами тромбэктомии при внутрисосудистой методике операции являются:
- короткая продолжительность (около получаса);
- возможность восстановления проходимости сосуда;
- низкая травматичность;
- профилактика острых сосудистых катастроф;
- не нужен длительный реабилитационный период.
Показания к проведению
Образование тромбов происходит при замедлении потока крови или его завихрениях, повреждении внутреннего слоя артерии или вены, из-за повышенной свертывающей активности крови. Целью тромбэктомии является устранение преграды кровотоку, но на факторы, которые привели к тромбозу или эмболии, она не влияет.
Поэтому не всем пациентам при выявлении тромбов сразу показана операция, ее, как правило, рекомендуют после 15 — 30 дней медикаментозного лечения. При отсутствии восстановления кровотока или угрозе осложнений заболевания назначается хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными считаются такие поводы для его проведения:
-
геморроидальная болезнь с тромбозом узла;
Гемороидальный узел - выраженный болевой или ишемический синдром;
- интоксикация;
- возможность прекращения притока или оттока крови из-за полной закупорки;
- беременность (многие медикаменты противопоказаны из-за вредного действия на плод);
- воспаление сосудистой стенки;
- флотирующий кровяной сгусток с угрозой перекрывания легочной артерии.
Противопоказания
Из-за угрозы послеоперационной дестабилизации состояния пациента тромбэктомия противопоказана при наличии таких патологий:
- тяжелые болезни печени и почек;
- декомпенсированное течение сахарного диабета;
- хроническая недостаточность кровообращения в 4 стадии;
- злокачественная форма артериальной гипертензии;
- септические состояния;
- острые воспалительные процессы;
- истощение;
- непереносимость основных антикоагулянтов;
- злокачественные новообразования;
- гангрена конечности;
- остеомиелит;
- осложненное течение беременности (гестоз, эклампсия, анемия, нефропатия);
- посттромбофлебитический синдром;
- пострадиационный тромбоз.
Подготовка к операции
Пациентам проводится комплексная диагностика сосудистой сети при помощи ангиографии и рентгенологического или томографического контроля, анализы крови на свертывающую активность, общеклинические исследования, флюорография и ЭКГ. При наличии сопутствующих заболеваний или инфекций лабораторные тесты должны подтвердить выздоровление или полную компенсацию нарушений.
Особое значение имеет подготовка к тромбэктомии при тромбозе геморроидальных узлов. Пациентам за три дня до предполагаемого проведения операции назначается диета для снижения газообразования в кишечнике. Для этого из меню исключают капусту, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, копченые продукты и сладости.
Вечером накануне операции нужно последний раз принимать пищу не позже, чем за 12 часов до назначенного времени тромбэктомии, рекомендуется провести очистительную клизму перед сном с применением таких средств, как Норгалакс, Микролакс или воспользоваться раствором Фортранса.
Особенности лечения тромбэктомией в разных случаях
Каждая анатомическая зона удаления тромбов имеет характерные особенности кровоснабжения, иннервации и поэтому оперативные вмешательства отличаются.
Легочная
Проводится через открытый доступ в грудную клетку. Для контроля показателей кровообращения в сосудистую сеть вводится катетер, а чреспищеводным электродом визуализируют состояние сердечных камер. Обезболивание – общий наркоз.
Для защиты мозговой ткани используют краниоцеребральную гипотермию, а разрушение клеток сердца предотвращают при помощи кардиоплегии. После подключения аппарата искусственного дыхания вскрывают ствол пульмональной артерии и ее ветви. Очень осторожно отделяют эмбол от внутренней оболочки, чтобы не вызывать кровотечение, а затем проводят аспирацию содержимого и ушивание отверстий.
При геморрое
Извлечение тромба не требует общего обезболивания. Местно применяется анестезия Лидокаином. Узел вскрывают и удаляют сгусток крови вместе с капсулой, промывают рану физраствором, при необходимости дополнительно прижигают сосуд для остановки кровотечения. Заживление на месте разреза проходит в течение двух суток. При этом улучшение состояния наступает на следующий день – стихает боль и отек.
Для предотвращения инсульта
После проведения ангиографии определяют место закупорки. Чаще всего тромбоз возникает в месте расположения каротидного синуса рядом с разветвлением сонной артерии. Помимо этого, сужение просвета из-за атеросклеротической бляшки может быть локальным – в наружной или внутренней ветви.
Так как операция связана с прекращением питания головного мозга по одной из артерий, то до ее начала проверяют реакцию пациента на прекращение кровотока при помощи УЗИ сосудов шеи.
![УЗИ сосудов](/wp-content/uploads/2017/12/узи-сосудов-шеи.jpg)
После введения средств для общего наркоза подводят катетер до местонахождения тромба и захватывают им сгусток, удаляя его через микронадрез артериальной стенки. В особых случаях одновременно проводится тромболизис.
Инновационной методикой дезоблитерации (ликвидации закупорки) при угрозе ишемического инсульта является создание отверстия внутри тромба, а затем введение в образованный канал наночастиц с тканевым активатором плазминогена. Таким образом происходит растворение тромба, но, в отличие от традиционного тромболизиса, оторванные фрагменты связаны с наночастицами и продолжают разрушаться при передвижении по сосуду.
Восстановление после операции
После внутрисосудистого удаления тромба проводится контрольная ангиография, и пациентам назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), антикоагулянты (Фраксипарин, Варфарин).
В период лечения антисвертывающими препаратами требуется исследование коагулограммы. Одновременно используют лекарственные средства для терапии основного заболевания. Если проводилась тромбэктомия из геморроидального узла, то в первые дни нужно исключить натуживание при дефекации. Требуется прием слабительных препаратов до полного восстановления целостности слизистой.
![посттравматический тромбоз](/wp-content/uploads/2017/12/посттравматический-тромбоз-1-150x150.jpg)
А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.
Тромбэктомия проводится для оперативного извлечения тромба или эмбола. Она бывает механической (прямой и непрямой), а также с использованием тромболитических препаратов или аспирации. После освобождения просвета сосуда от кровяных сгустков можно восстановить кровоток и избежать острых нарушений кровообращения.
К недостатку метода относится то, что он не действует на причину тромбоза, поэтому возможен рецидив болезни или продвижение фрагментов кровяных сгустков в другие сосуды. После операции назначается восстановительное лечение препаратами, улучшающими реологические свойства крови.