Септическое воспаление вен (гнойный тромбофлебит) характеризуется тремя процессами: венозным тромбозом (образованием кровяного сгустка), воспалением сосудистой стенки, бактериемией (присутствием в крови микроорганизмов). Клинические проявления весьма вариабельны.
Чаще всего появление на ногах локального, болезненного затвердения поверхностных вен с признаками воспаления рядом расположенных тканей достаточно быстро разрешается с помощью минимального медицинского вмешательства. Реже тромбофлебит нижних конечностей манифестирует как тяжелая системная инфекция (сепсис), которая с трудом поддается агрессивному лечению (оперативному вмешательству и интенсивной терапии).
📌 Содержание статьи
Что такое септический тромбофлебит
Под этим названием врачи подразумевают несколько клинических состояний, в основе которых лежит один и тот же патофизиологический процесс, а именно попадание в венозное русло инфекции, что приводит к септическому (гнойному) поражению сосудистой стенки, формированию пристеночных сгустков крови. После чего, «инфицированные» фрагменты тромба отрываются и разносятся по всему организму.
В зависимости от того, на каком участке венозного русла произошли тромбоз и гнойное воспаление, существуют определенные клинические проявления. Септическое воспаление периферических вен может возникать спонтанно, без видимых причин, но чаще это случается в результате повреждения кожных покровов. Например, простые медицинские процедуры, такие как венепункция, могут служить причиной попадания микроорганизмов на стенку сосуда.
Проявление патологии на ногах
Гнойный тромбофлебит нижних конечностей — серьезная патология, которая, без надлежащего лечения, может привести к сепсису и смерти. Наиболее часто встречаемое осложнение — эмболизация инфицированным фрагментом тромба отдаленных участков тела. Как правило, это случается с легкими, когда попавший туда «гнойный» тромб закупоривает легочную артерию, вызывая нарушение кровообращения в этом органе и септическое состояние, что довольно часто заканчивается фатально.
Чаще всего легочная тромбоэлизация наблюдается среди пациентов, у которых гнойное воспаление поверхностных вен появилось на фоне ожоговой болезни, применения стероидных препаратов или введения наркотических средств через вены ног.
Причины возникновения
Гнойный тромбофлебит может развиться как в поверхностных венах, находящихся сразу под кожей, так и в глубоких, проходящих внутри мышцы. Флебит (воспаление вен) может развиться спонтанно, без видимых причин, но чаще всего он ассоциируется с локальным повреждением кожи, например, в результате простейших медицинских манипуляций — пункции вены, флеботомии. На ногах это чаще всего наблюдается у наркоманов, которые используют поверхностные сосуды нижних конечностей для введения запрещенных препаратов.
К факторам риска септического тромбофлебита на ногах, то есть ситуации, которая способствует его появлению, чаще всего относят:
- 6 месяцев после родов;
- рожистое воспаление нижних конечностей;
- абсцессы и флегмоны;
- хирургические вмешательства (ампутация, удаление варикозно-расширенных вен);
- тяжело протекающие инфекционные заболевания (сыпного тифа, осложненный грипп);
- ожоговая болезнь;
- туберкулез костей;
- септикопиемии (бактерии в крови).
Рекомендуем прочитать о тромбозе и тромбофлебите. Вы узнаете о разнице между понятиями тромбоз и тромбофлебит, причинах и факторах риска данных патологий, диагностике и лечении. А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.
Клинические проявления
Появлению поверхностного септического флебита на ногах обычно предшествует травматизация кожного покрова, например, это встречается при следующих ситуациях:
- установка внутривенного катетера (при некоторых медицинских процедурах катализируют сосуды ног),
- колотая или резаная рана,
- укус насекомого,
- внутривенная инъекция.
Флебит поверхностных вен без видимого нагноения называют еще простым тромбофлебитом. Его течение, как правило, доброкачественное, но если болезнь запустить, то это может закончиться серьезными осложнениями и даже смертью.
Болезненность и покраснение в области травмы указывает на начало инфекционного процесса. В дальнейшем возникновение эритемы, отечности, боли по ходу сосуда говорит, что воспаление перекинулось на стенку вены. При простом тромбофлебите наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, гнойное воспаление при тромбофлебите сопровождается лихорадкой.
Сепсис подкожных вен начинается остро и, как правило, сопровождается подъемом температуры, общим недомоганием. Появляется боль по ходу сосудов, которая усиливается при движении. Кожа над пораженной веной становится чувствительной, отечной, блестящей, теплой на ощупь. Если имеется варикоз, то можно прощупать болезненные «шнуроподобные» уплотнения. Дальнейшее нарастание отека указывает на вероятность вовлечения в воспалительный процесс глубоких вен.
Септический флебит глубоких вен ног может появиться без предшествующего поверхностного. У пациента возникает озноб, лихорадка резкая боль в конечности, которая может усиливаться при кашле, малейшем движении. Нога становится отечной, кожные покровы бледнеют, появляется синюшно-мраморный оттенок.
Постановка диагноза
Помимо присутствия местной и общей симптоматики, которая сопровождает септическое воспаление при тромбофлебите, в постановке диагноза необходимо
обнаружение бактерий. Для этого берется гнойный материал из раны, кровь аспирируется из самой пораженной вены или из любой другой. После чего полученные образцы отправляют на микробиологическое исследование, которое предусматривает не только выявление самого возбудителя инфекции, но, и определение его чувствительности к антибиотикам.
Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на поражение глубоких вен обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.
Принципы терапии
Как лечиться гнойный тромбофлебит? Прежде всего начинают с устранения первичного очага инфекции и внутривенного введения антибиотиков, применение антикоагулянтов, а также иногда используется хирургическое вмешательство.
|
Методы лечения
|
Краткое описание
|
|
Антибактериальная терапия
|
В начале их назначают эмпирически, что подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия, с обязательной активностью в отношении стафилококков, энтеробактерий. Например, ванкомицин (30 мг/кг 2 раза в день, суточная доза должна не превышать 2 г.) плюс цефтриаксон (1 г. ежедневное внутривенное введение). После определения возбудителя инфекции проводят целенаправленную терапию — подбирают антибиотик, к которому чувствительна бактерия
|
|
Хирургия
|
Как правило, к оперативному лечению прибегают при подтвержденном сепсисе или когда антибиотикотерапия не приносит ожидаемого результата. Хирургическое вмешательство предусматривает дренирование гнойных очагов, иссечение пораженной вены и всех ее притоков. Довольно часто оперативное лечение необходимо, когда тромбофлебит возник при ожогах
|
|
Антикоагулянты
|
Обычно эти препараты при поверхностном тромбофлебите не применяются, их назначение целесообразно при поражении глубоких вен нижних конечностей или в случае появления осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии
|
Довольно часто гнойный тромбофлебит нижних конечностей является осложнением какого-либо гнойно-воспалительного процесса в тканях на ногах. Если своевременно не предпринять лечебные мероприятия, даже «банальный» порез кожи, укус насекомого могут служить причиной появления этой серьезной патологии сосудов, которое требует длительного и дорогостоящего лечения.
-
В средствах народной медицины важная роль отводится мази Вишневского при варикозе. Ее также применяют при гнойных ранах, тромбофлебите, воспалении вен. В лечение включают и Ихтиоловую мазь.
-
В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы - острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.
-
Пациентам с проблемами вен нижних конечностей ни в коем случае нельзя пускать все на самотек. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей опасно своими последствиями. Какими? Узнайте в нашей статье.
-
Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?
-
Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.
-
Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?
-
Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.
-
Кровотечение из заднего прохода напугает даже самых спокойных. Тромбофлебит геморроидальных вен и узлов - болезнь, которая только молодеет. Как выявить и лечить тромбофлебит вен заднего прохода?
-
Назначается операция кроссэктомия зачастую только по экстренным показаниям при тромбофлебите и других осложнениях с венами. Техника выполнения подразумевает извлечение проблемной вены. Послеоперационный период занимает до недели.
